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Infarctus du Myocarde & maladie coronaireAjouté le 3/8/2011
Infarctus du Myocarde & maladie coronaire
1. Définition : - Nécrose limitée d’une partie plus ou moins importante du tissu myocardique par obstruction brutale d’une artère coronaire. - Les cellules du myocarde sont privées de sang et d’oxygène, souffrent , et meurent en libérant leurs enzymes cardiaques, avec destruction du tissu environnant. - Les hommes 2x > les femmes. - IDM : cause fréquente de décès. - Nouvelle définition : syndrome coronarien aigu ST plus et syndrome coronarien aigu non ST plus.
2. Facteurs de risque cardiovasculaires la maladie coronaire - Tabac - Diabète - Hypertension artérielle - Pilule chez la femme - Surcharge pondérale - Hypercholestérolémie -Sédentarité - Antécédents coronariens -personnels ou familiaux - Age > 65 ans - Sexe masculin mais rattrapé par -le sexe féminin après la ménopause
3. Signes cliniques : -Souvent précédés d’angor : douleur thoracique à l’effort qui cède au repos et au spray nitré - IDM : Douleur thoracique rétro sternale brutale constrictive avec sensation de mort imminente, irradiant vers le bras gauche et la mâchoire, parfois vers le dos. Elle ne disparait pas au repos ni avec l'utilisation d'un spray nitré. - Environ 20% : pas ou peu de douleurs (diabétiques, sujets âgés). - D’autres signes peuvent s’associer : - Nausées, vomissements - Pâleur, couleur grisâtre, sueurs froides - Dyspnée - Syncope : perte brutale de connaissance - Choc cardiogénique : hypotension, cyanose…
4. Diagnostic positif : - ECG :Onde de Pardee, onde Q de nécrose, sus élévation du segment ST - Élévation d'enzymes cardiaques dans le sang : • CPK MB: Seuil 10ng/ml • Troponine Ic, le plus spécifique: diagnostic confirmé > 1ng/ml. • Myoglobine (non spécifique), le plus précoe: seuil à 150ng/ml
5. Traitement : 1- Mise en condition : aux soins intensifs cardiologiques - Scope : TA, pouls, saturation, ECG - Sonde à O2, sonde urinaire. - 2 grosses voies veineuses périphériques voire voie veineuse centrale. 2 - Traitement médical : limite au maximum la zone d'ischémie -Antiagrégant plaquettaire : Aspirine 150 à 300mg IVD, clopidrogel 300 à 600mg - Anticoagulant : hbpm ou héparine non fractionnée - Dérivés nitrés sauf hypotension et ou atteinte du ventricule droit - Analgésie : morphine - Anxiolytique : alprazolam - Béta-bloquants : Aténolol 5mg/5 minutes. - IEC : lopril 25 mg : ¼ cp/j - Angioplastie : coronarographie avec pose de stent - Ou thrombolyse : ténectéplase 1000UI/10kg de poids avant 6ème heure.
6. Complications : - insuffisance cardiaque - trouble du rythme cardiaque - dysfonctionnement de la pompe cardiaque - rupture de la paroi myocardique - Etat de choc cardiogénique - OAP Récidive dans 1/4 à 1/3 des cas 7. Conseils infirmiers : ç Alimentation : régime hypo lipidique. ç Arrêter le tabac. ç Conseiller au malade d’éviter la suractivité physique et mentale. ç Correction de l’obésité. ç Correction des troubles lipidiques notamment l’hypercholestérolémie. ç Traitement de l’hypertension artérielle. ç Traitement d’une éventuelle d’hyper uricémie. ç Traitement d’un éventuel diabète. Lutte contre le stress. ç Arrêt des contraceptifs oraux. ç Lutte contre la sédentarité ( ou l’absence d’activité physique).
Tags : assurance assurance maladie syndrome Diagnostique prise en charge rapport sante traitements malade maladie pathologie maladie coronaire Infarctus du Myocarde epidemiologie symptomes complications troubles Definition Catégorie : CARDIOLOGIE | Commentaires (0) | Ecrire un commentaire |Calendrier
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